Я, дееспособное лицо, достигшее восемнадцатилетнего возраста, для целей исполнения условий договора на оказание медицинских услуг с ООО «Белая Радуга» (далее – Договор) (ИНН: 9705103146, ОГРН: 1177746694586, 115172 г. Москва, Котельническая наб. д.25 стр.1), размещенного по адресу https://get-dentist.ru/, приложением к которому является данное Согласие,
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. №24082) (далее - Перечень), для получения мной и/или лицом, законным представителем которого я являюсь (Пациент), первичной медико-санитарной помощи в соответствии с условиями настоящего Договора в ООО «Белая радуга».

Медицинские услуги оказываются в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность № ЛО-77-01-020594 от 19 октября 2020 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москва (ИНН 9705103146), расположенный по адресу: 115172, г. Москва, Котельническая набережная, д. 25, стр. 1 и по адресу подразделения: 115432, г. Москва, ул. Архитектора Щусева д. 2, корпус 3, помещение 2, тел. +7(499)703-52-25, лицензия действует бессрочно. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической. Полный перечень лицензированных видов деятельности представлен в Приложении к лицензии, размещенном на стенде потребителей, а также на официальном сайте Исполнителя.

Вид медицинского вмешательства – опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

Подписанием добровольного информированного согласия я подтверждаю, что мне в доступной для меня форме даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В частности, мне разъяснено и понятно, что:

1. Консультации с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:

• профилактики, сбора, анализа моих жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием моего здоровья;
• принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

2. При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).
3. Дистанционное наблюдение за состоянием моего здоровья назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации).

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства, потребовать его (их) прекращения.

Я осознаю, что в результате телемедицинской консультации врач может прийти к выводу о необходимости очного приема (осмотра, консультации). Я понимаю, что постановка диагноза на телемедицинской консультации невозможна, а коррекция ранее назначенного лечения возможна при условии установления диагноза и назначения лечения на очном приеме.

Я понимаю, что несообщение врачу сведений о состоянии моего здоровья, несоблюдение рекомендаций врача (в том числе о характере питания, физических нагрузках, других ограничениях) и самолечение могут отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья и результатах телемедицинской консультации.

Согласие предоставлено мной ООО «Белая Радуга» на условиях Оферты о заключении договора на оказание платных медицинских услуг, путем проставления отметки согласен («галочки») на сайте https://get-dentist.ru/ с использованием простой электронной подписи, и является равнозначным документу на бумажном носителе, подписанным собственноручной подписью. Пациент и/или его законный представитель дополнительно обязуется распечатать на бумажном носителе заполненное информированное добровольное согласие и направить его ООО «Белая радуга» по почте на адрес: 115172 г. Москва, Котельническая наб. д.25 стр.1.